Trasplante pulmonar / Lung transplantation

El trasplante de organos se convirtio en una realidad en 1976 con la aparicion de la ciclosporina como agente inmunosupresor (1). En 1981 Reitz. y col, en Stanford, llevaron a cabo con exito el primer trasplante de corazón y pulmon (2). En 1983, despues de varios años de investigacion clinica durante la decada de los setenta, el grupo de la Universidad de Toronto llevo a cabo exitosamente el primer trasplante pulmonar aislado (3). Tres años más tarde, Yacoub y col, en Inglaterra, realizaron el primer trasplante bilateral en bloque, seguidos por el grupo de Toronto (4). Desde entonces el trasplante pulmonar aislado, uni o bilateral, se ha venido utilizando para el tratamiento de algunos casos seleccionados de enfermedades terminales del pulmon (5). No obstante los grandes avances obtenidos, el progreso del trasplante pulmonar durante los años siguientes se vio amenazado por la presencia de complicaciones como la dehiscencia de la anastomosis bronquial, la infeccion y el rechazo. Los grandes adelantos producidos en el curso de la ultima decada se han traducido en criterios más adecuados de seleccion de donante y receptor, refinamiento de las tecnicas quirurgicas, mejores esquemas de inmunosupresion y disponibilidad de nuevos antibióticos, lo que ha permitido que el trasplante pulmonar sea ahora una opcion terapeutica real, asociada con un incremento de la sobrevida y de la funcion pulmonar. Sin embargo, la aparicion de rechazo crónico en forma de bronquiolitis obliterante constituye hoy dia el factor limitante más significativo y la causa más importante de mortalidad tardia. En la actualidad se consideran básicamente tres modalidades de trasplante pulmonar: unilateral, bilateral y de corazón pulmon.

Videotoracoscopia: indicaciones potenciales y experiencia inicial / Videothoracoscopy: potential indications and initial experience

La incorporacion de la tecnologia moderna del video a las tecnicas quirurgicas tradicionales ha constituido sin duda alguna, uno de los hitos de la cirugia moderna. El vertiginoso avance de la cirugia endoscopica en los ultimos años ha permitido el resurgimiento de un antiguo procedimiento que hasta hace pocos años estaba relegado al diagnostico y evaluacion de las enfermedades de la pleura. En este articulo presentamos la experiencia inicial con 25 pacientes con patologia pleural, pulmonar, esofágica y mediastinica intervenidos por videotoracoscopia en la Fundacion Santafe de Bogota y el Hospital Santa Clara. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto las ventajas de esta nueva tecnologia y coinciden con las publicaciones aparecidas en la literatura internacional. Aunque el papel de la videotoracoscopia en el diagnostico y tratamiento de algunas enfermedades del torax está ya bien definido, sus indicaciones y aplicaciones potenciales continuarán aumentando en la medida en que se adquiera familiaridad con el procedimiento y la tecnologia continue perfeccionandose.

Trasplante pulmonar: estado actual

El futuro del trasplante pulmonar es promisorio. Actualmente constituye una opción terapéutica real para los pacientes con enfermedad pulmonar terminal, con obvios beneficios en terminos de sobrevida y funcionabilidad. Los avances logrados en la selección de los pacientes, técnicas quirúrgicas y ciudados postoperatorios han permitido obtener mejores resultados. La disponibilidad de donantes adecuados y las complicaciones relacionadas con la vía aérea, la inmunosupresión constituye el foco de atención en el futuro.

Empiema pleural / Pleural empyema

Se presenta una revision general sobre los conceptos basicos de empiema pleural, su fisiopatologia, formas de presentacion clinica y manejo. Se insiste en el diagnostico temprano y el tratamiento agresivo de la entidad, que hoy en dia puede ser controlada mas facilmente gracias a los avances bacteriologicos y al uso de antibioticos adecuados. Se proponen algunos diagramas de variables en su diagnostico y tratamiento.

Metástasis pulmonares: su tratamiento quirúrgico / Surgical treatment of lung metastases

El tratamiento quirurgico de las metastasis pulmonares constituye un avance relativamente reciente de la cirugia oncologica y parece justificarse plenamente a la luz de los resultados publicados en la literatura. Sin embargo, es indispensable efectuar una seleccion minuciosa de los pacientes si se quiere obtener resultados satisfactorios en terminos de paliacion y, en algunos casos, de curacion. Los mejores resultados se han obtenido en aquellos tumores que se diseminan por via hemática en forma primaria al pulmon. No obstante, deben tenerse en cuenta otros factores como el tipo histologico y la localizacion del tumor, el control del tumor primario y el intervalo de tiempo transcurrido entre dicho control y la aparicion de la enfermedad metastásica. Tambien se revisan en este articulo los aspectos relacionados con la via de acceso y la tecnica quirurgica.

Absceso tubo-ovarico. / Tubo-ovarian abcess

El tratamiento usualmente aceptado para el absceso tubo-ovarico ha sido, desde 1947, la remocion total del utero y ambos anexos Sin embargo, algunos autores han intentado utilizar tratamientos conservadores. El presente estudio intenta probar que el tratamiento mas adecuado y aceptado es la cirugia radical o "curativa". Con este proposito se revisaron los casos ingresados como "enfermedad inflamatoria pelvica" en el Hospital Mexico, desde diciembre de 1969 a setiembre de 1979. Se recompilaron 130 casos, de los cuales se recogieron 36 con el diagnostico comprobado de absceso tubo-ovarico lo que corresponde al 27,8%.Se efectuo histerectomia abdominal en el 83% de los casos estudiados; el 17% restante recibio tratamiento conservador; en el 14% fue necesario reintervenir por persistencia del proceso. La mortalidad en la literatura mundial esta entre 3.1% y 12% en esta serie no se presentaron muertes por abceso tubo-ovarico